医保直通车对账主要包括以下几个步骤：首先，收集医保直通车的交易数据，包括医疗服务费用、医保支付金额等信息。

然后，与医保机构的结算数据进行比对，确保数据的一致性。接下来，核对医保直通车的结算单据和医保机构的结算单据，确保金额和项目的准确性。最后，进行异常数据的排查和处理，如发现金额不一致或项目错误等问题，及时与医保机构进行沟通和解决。通过以上步骤，可以确保医保直通车的对账工作的准确性和完整性。